2026年是“十五五”开局之年，也是医院全面深化改革、加快高质量发展的关键之年。一年来，护理管理委员会（以下简称“委员会”）在医院的坚强领导和上级主管部门的正确指导下，深入落实《“十五五”规划》和《医疗康复护理扩容提升工程实施方案》部署要求，巩固拓展《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》实施成果，对标《三级医院评审标准》，紧紧围绕医院年度中心工作和护理事业高质量发展主线，坚持以人民健康为中心，以健全管理体系为基础，以深化优质护理为核心，以强化质量安全为重点，以建强人才队伍为支撑，以推进信息化建设为赋能，统筹推进护理管理各项重点工作，圆满完成年度既定目标任务，护理管理水平、护理服务质量和患者就医体验实现新的提升。

（一）组织运行情况

委员会由分管护理工作的院领导担任主任委员，护理部主任担任副主任委员，委员涵盖护理、医务、院感、药学、人事、财务、后勤保障等职能部门负责人和临床科室护士长代表，组织架构完整、职责分工明确。2026年，委员会严格执行工作例会制度，全年召开全体委员会议××次、专题工作会议××次，围绕护理发展规划、制度修订、质量安全分析、人力资源调配、设施设备配置、绩效考核等重大事项开展集体审议，审议决策重大事项××项；建立议定事项“台账管理、跟踪督办、销号落实”机制，议定事项按期办结率达××%，委员会统筹决策、协调推进、监督指导的作用得到有效发挥。

（二）年度工作总体思路与目标

2026年，委员会按照“强基础、提质量、优服务、促发展”的总体思路，科学设定年度工作目标：护理质量综合合格率达到××%以上，住院患者满意度达到××%以上，危重患者护理合格率达到××%以上，护理不良事件规范上报率保持100%，患者跌倒、压力性损伤等安全指标控制在目标范围以内，责任制整体护理覆盖率和优质护理服务覆盖率保持100%，护士分层培训考核合格率达到××%以上。从全年运行情况看，各项指标总体完成情况良好，基本实现预期目标。

一、主要工作及成效

（二）健全制度体系，提升护理管理规范化水平

1.完善护理规章制度。对标《三级医院评审标准》和行业最新要求，全面梳理护理管理制度体系，全年新制定、修订护理管理制度××项、护理操作规程××项、应急预案××项，重点依据《护理分级标准》、《静脉治疗护理技术操作标准》等最新卫生行业标准，对护理分级、静脉治疗、压力性损伤预防与护理、导管维护、标本采集等核心环节制度流程进行动态修订，实现护理管理制度全覆盖、流程全规范、标准全统一。

2.推行标准化作业。围绕高风险、高频次护理操作，编制标准化作业指导书和操作视频××项，统一护理操作规范和评判标准；推行护理文书模板化管理，规范各类评估表单、记录表单××种，提高护理文书的规范性、完整性。

3.强化制度执行督查。将制度落实情况纳入护理质量日常考核和专项督查范围，全年开展制度执行专项督查××次，通报并整改问题××项，推动各项制度落实落细、见行见效。

（三）深化优质护理服务，持续改善患者就医体验

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