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和田地区医疗保障局2025年法治政府建设工作报告

2026-07-23 08:17:14

2025年以来，在地委、行署的领导下，在自治区医保局的有力指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神和法治思想，完整准确贯彻新时代党的治疆方略，紧扣以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴，加快推进落实《法治政府建设实施纲要(2021-2025年)》及实施方案以及相关要求，积极推进法治政府建设工作。现将法治政府建设工作总结如下：

一、聚焦责任落实，深入推进法治政府建设

（一）加强党的领导，完善法治政府部门建设推进机制

1.加强党对法治政府建设的领导。坚持在党组的统一领导下，谋划和落实好法治建设各项任务，深入学习领会法治思想，深入学习宣传贯彻总书记重要讲话重要指示精神，将其列为理论学习中心组常态化学习内容，贯彻落实到法治政府部门建设全过程和各方面。把依法治疆摆在突出位置，加强医疗保障领域法治建设，确保医疗保障工作始终在法治轨道上运行。2025年，召开法治建设专题会议1次，研究制定各项工作要点,部署医保法治建设工作。加强中心组学习，落实中心组学法制度，将法治思想、总书记听取自治区和兵团工作时重要讲话精神和相关法律法规列入中心组学习的必学内容，定期组织党员干部学习。制定《普法责任清单》，加强学习宣传，不断提升干部职工法治意识。单位主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，把法治建设作为重要工作部署推进、抓实抓好。

2.全面提升法治意识和法治能力。一是深入学习贯彻。局党组深入学习贯彻落实“一规划两纲要”实施方案精神，坚持把法治教育纳入党员领导干部学习教育培训的必训内容，落实领导干部年度学法制度，持续推进“谁执法谁普法”普法责任制落实。二是强化工作落实，着力推动法治建设融入医疗保障行政、执法、监管、服务全过程，增强法治观念。班子成员带头遵守执行宪法法律，监督分管科室遵纪守法。三是加强制度保障。坚持主要领导按时参加自治区“法治讲堂·逢九必讲”法治培训制度，主要领导参加案件庭审旁听制度，增强法治意识和执法能力。落实“三项执法”制度、重大案件审核制度、法律顾问制度，规范行政行为。

（二）完善依法行政制度体系，推进治理规范化、程序化、法治化

1.持续推进依法行政制度体系建设。一是认真贯彻落实《医疗保障基金监督管理办法》，积极配合自治区人大开展立法调研。二是巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。优化调整农村低收入人口医疗救助资助参保政策，对特困人员（含孤儿）、低保对象实施分类资助参保政策。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，经公示公开，广泛征求意见，合法性审查等规定动作后，报请行署印发《和田地区城乡居民基本医疗保险实施办法》（和行办规〔2025〕2号）、《和田地区职工基本医疗保险实施方案》（和行办规〔2025〕3号）、《和田地区医疗救助工作实施意见》（和行办规〔2025〕4号），统一全地区医疗救助政策，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障。三是持续提升群众医疗保障质量。稳步实施职工基本医疗保险门诊共济保障改革，严格落实待遇清单制度，妥善衔接、平稳过渡超出清单的存量政策，确保与自治区医保基本制度框架统一。四是全面落实国家组织药品耗材集中带量采购任务，推动药品耗材集中带量采购提速扩面。截止2025年12月底全地区正在执行集采药品25批514个品种560个品规，医用耗材33批97种。和田地区172家医疗机构参与阳光采购，其中公立医疗机构123家（覆盖率100%），累计节省医保基金34.01亿元。

2.加强行政规范性文件监督管理。依法依规制定行政规范性文件，严格落实规范性文件“三统一”制度，严禁越权发文、严控发文数量、严格制发程序。全面落实行政规范性文件合法性审查制度和备案审查制度，加强对行政规范性文件制定和管理工作的指导监督。认真落实行政规范性文件定期清理制度，依据上位法变化和改革要求，适时组织开展行政规范性文件专项清理，清理结果及时向社会公开，维护法制统一和政令畅通。

3.完善“谁执法谁普法”普法工作机制。把学习宣传法治思想作为普法的首要政治任务，深入学习宣传法治思想的重大意义、丰富内涵、精神实质和实践要求。深入学习宣传《宪法》《民法典》《中华人民共和国社会保险法》、应知应会的国家基本法律、医疗保障法规和党内法规。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，明确普法任务和工作要求;强化以案释法，行政执法人员在行政执法过程中，要结合案情向行政相对人进行充分释法说明，在行政执法各个环节宣讲相关法律法规和政策规定。

4.不断提升行政决策公信力和执行能力。一是坚持决策民主科学。严格贯彻执行民主集中制，健全议事规则和决策程序，落实“三重一大”集体决策和末位表态制度，提高局党组把方向、谋大局、定政策、促改革的能力和水平。二是发挥法律顾问作用，重大政策出台前由法律顾问实施合法性审查，确保各项重大决策科学、合法。

（三）健全完善医疗保障行政执法体系，全面推进严格规范公正文明执法

1.建立健全部门工作机制。建立与司法局、公安、卫健委、市场监管、纪检部门沟通协调、线索移送、信息共享等工作机制，避免监管职责缺位、越位、错位，切实形成监管合力，形成职责分工明确、上下衔接顺畅、同级联动协作的执法运行机制。

2.推进医疗保障行政执法规范化建设。坚持依法行政，规范执法主体，严格执法程序，依法应对出现的各类执法矛盾和问题，全面提高依法防控、依法治理能力，确保各项工作在法治轨道上统筹推进。巩固和深化医疗保障基金监管领域突出问题专项整治行动成果，建立突出问题查纠整改长效机制，定期梳理排查整改突出问题。聘请专业法律顾问，定期进行案卷评查工作，提升基金监管能力和水平，促进严格规范公正文明执法。对查处案件进行集体审核，确保检查处理决定公开、透明、合法、有效，提高依法行政能力。全面落实公示制度、全过程记录制度及重大案件审核制度。

3.持续开展医保基金常态化监督检查工作。不断构建监督检查、智能监控、举报奖励、案情曝光、信用管理、综合监管、社会监督等基金监管长效机制。通过自查自纠、日常稽核、专项检查、智能监控追回违规资金。曝光典型案例15例。

4.加强执法队伍建设。持续优化执法队伍结构，稳步推进执法证件统一管理，严守执法纪律、严肃执法风纪，着力锤炼过硬执法作风。聚焦依法行政，提升监管能力。强化法治监管，健全完善执法体系，运用好自治区、地、县三级基金监督网络。加强医保监管规范化和执法装备的标准化建设，配置执法设备，以全面推进严格规范公正文明执法。

5.完善行政权力制约和监督体系。认真核查投诉举报。落实《新疆维吾尔自治区打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，受理相关组织或者个人对违法、违规行为进行举报、投诉，设立了举报奖励资金，发现涉嫌违法犯罪线索及时展开调查，坚决维护人民群众合法权益。

（四）强化溯源治理，健全矛盾纠纷预防化解机制

1.推进矛盾纠纷多元化解。深入细致做好信访矛盾纠纷化解，注重从源头上解决信访问题。加强宣传教育，引导群众正确履行权利和义务。提升舆情监测处置和分析研判能力，及时准确回应公众诉求，通过重点难点问题和共性诉求的解决，推动医保行业治理与服务质量提升。

2.依法预防处置重大突发事件。提高突发事件依法处置能力，依法妥善处置突发事件中出现的矛盾纠纷。增强风险防范意识，强化突发事件依法分级分类施策，完善各类突发事件应急响应处置程序和协调联动机制，增强应急处置的针对性实效性。

3.畅通投诉处理渠道。充分运用“12345”监督电话，坚持接诉即办，切实做好工单办理，及时调查核实并反馈处理结果，更好发挥其发现查找问题、排查矛盾纠纷、化解问题隐患。提升群众满意度。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

2025年，地区医保局推进法治政府建设工作取得了明显成效，但也存在一定的差距和不足，主要表现在以下几个方面：一是学习贯彻法治思想还不够深入。虽然通过中心组学习、干部学习、专题讲座等多种形式学习宣传，但是对其精髓要义理解还不够透彻，自觉运用在日常工作上还需要不断加强。二是法治宣传主要是以讲座、报告、宣传海报为主，法治教育的形式还不够灵活，多样性不够。三是专业法律人才和行政执法人员还比较缺乏，单位法治机构与审核人员力量相对比较薄弱，能力素质和水平在完全适应新形势新任务新要求方面还需进一步加强。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设情况

（一）强化组织领导。学习贯彻法治思想、坚持党的领导、切实履行第一责任人责任。局党组召开法治建设专题会议1次，统筹谋划2025年度工作计划，明确“一把手”亲自抓，分管领导牵头抓，办公室具体抓，其他科室配合的工作机制。同时，将法治政府建设工作纳入个人年度工作考核内容，对法治政府建设工作不落实、不配合的工作人员，取消评先评优资格。

（二）树牢法治意识。始终把政治理论学习摆在重要位置，坚持集中学习和自主学习相结合，全面系统学习习近平新时代中国特色社会主义思想、法治思想、《宪法》《党章》《民法典》《一规划两纲要》等“1＋4＋X”清单内容，充分利用党组理论中心组学习、局办公会议、集中政治理论学习，定期督促全体干部“法宣在线”“新疆干部网络学院”“学习强国”学习，采取集中学习和自学相结合方式，强化全体党员干部职工法律法规的宣传教育，安排部署法治建设工作，推动法治政府建设各项工作有效落实。主要领导参加“逢九必讲”“旁听庭审”“干部大讲堂”，树牢总体国家安全观，提高全局干部职工依法行政能力和水平，推进社会稳定和长治久安。

（三）优化营商环境。全面深化“放管服”改革，严格遵循医保首问责任制、限时办结、一次性告知的制度；持续坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，为老年人、残疾人等特殊群体提供多元化、个性化、贴心暖心的高质量服务；坚持问题导向，构建政务服务“好差评”体系，推进医保服务理念、优化服务流程、提高服务质量，切实提升群众获得感和满意度。

（四）规范依法行政。健全依法行政制度体系，推进政府治理规范化程序化法治化。加强行政规范性文件管理，明确政策法规科为本局合法性审核机构，聘请1名专业律师，开展合法性审查。全面推进严格规范公正文明执法，严格执行《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗卫生与健康促进法》《新疆维吾尔自治区医疗保障行政处罚程序暂行规定》等相关法律法规。

四、2026年度推进法治建设的工作安排

（一）加强法治建设工作组织领导。坚持以法治思想为引领，持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，充分发挥党政主要负责人法治建设第一责任人职责，落实党组中心组定期学法、年终述法制度，深入开展学法用法活动，全面提升依法行政能力。

（二）加强党内法律法规和行业法规学习。进一步加强《宪法》《党章》《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等党内法律法规和行业领域法律法规的学习，完善领导干部学法用法守法制度，用法治推动医保工作高质量发展。

（三）不断强化干部职工的依法行政意识。牢固树立依法行政、依法履职的意识，立足本职，严格依照法律、法规及规章的规定，推动医疗保障事业发展。

（四）加强行政执法队伍建设。加大医保执法人员法治培训，严格落实行政执法“三项制度”，强化依法行政，持续推动医保基金监管执法体系改革，加强监管队伍建设和监管能力提升。

（五）加强医保政策宣传。一是广泛开展医保政策宣传，落实“谁执法谁普法”责任制，切实营造良好的医保法治环境。针对不同人群开展法律法规政策宣传，二是提高全系统干部职工法治意识、法治思维和依法行政能力。三是提高学法、知法、敬法、守法的法治观念，为保障患者权益、构建阳光医疗保障服务体系创造良好的法治环境。

和田地区医疗保障局

编辑：杨过、冉世进

初审：楚玉姗

复审：程晓宇

编辑：凯迪日耶·艾尔肯

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