尊敬的院领导、各位委员、各科室负责人：

2026年第二季度，我院医疗质量管理委员会在医院的正确领导下，严格遵照《医疗质量管理办法》《十八项医疗质量安全核心制度》《三级公立医院绩效考核操作手册》及医疗质量安全管理相关工作要求，紧扣医院年度医疗质量安全工作总体部署，坚持“以患者为中心、以质量为核心、以安全为底线”的工作理念，全面统筹全院医疗质量管控、安全风险防控、诊疗服务优化、质控体系完善等各项工作。持续深化院、科、个人三级质控体系建设，常态化开展日常质控督查、专项质量整治、问题复盘整改、全员教育培训及质量考核考评，稳步推进医疗质量同质化、精细化、规范化管理。

本季度全院医疗质量运行总体平稳、稳中提质，核心质控指标持续优化，医疗安全风险总体可控，诊疗服务能力与患者就医体验持续提升。现将委员会2026年第二季度整体工作开展情况、指标运行现状、重点工作落实、现存短板问题及第三季度工作计划详细汇报如下，请全体委员审议。

一、季度整体工作概况

第二季度是医院年度质控工作承上启下的关键阶段，为巩固一季度质控成果、破解临床质控难点、补齐管理短板，医疗质量管理委员会充分发挥统筹决策、督导检查、考核评价、持续改进的核心职能，常态化推进各项质控工作落地落细。本季度累计召开医疗质量管理委员会全体工作会议2次、医疗安全风险研判专题会、病历质量专项整改会、院感质控推进会、药事质量管控会等专项质控会议4次，累计审议制度修订、质控方案、不良事件分析、考核结果通报、新技术新项目准入、医疗纠纷研判、质量整改闭环等各类议题18项，全部形成会议纪要并督促落地执行。

同时，委员会联合医务科、质控科、院感科、药剂科、护理部、设备科等职能科室，组建专项质控督查小组，围绕临床、医技、门诊、急诊等全科室、全流程、全环节，开展常态化质控抽查、全覆盖专项检查、重点科室现场督导，本季度累计开展全院性综合质控检查6轮、重点科室专项督导22次，针对督查发现的制度落实不到位、诊疗操作不规范、文书书写不严谨、院感防控有漏洞等问题，累计下达书面质控整改通知书31份，梳理汇总各类质控问题47项。通过建立“问题清单、责任清单、整改清单、复核清单”四维闭环管理机制，督促各科室限期整改、专人复核、回头复查，目前已完成闭环整改29项，阶段性整改13项，整改完成率93.55%，剩余未完成整改问题均已制定长效整改计划，持续跟踪推进。

全院各临床医技科室严格落实三级质控责任，科主任履行质量安全第一责任人职责，科室质控员常态化开展日常自查、数据统计、问题上报、整改落实，全员质控意识显著提升，全院形成“人人重质量、事事讲安全、层层抓落实”的良好质控工作氛围，为医院医疗质量安全持续向好筑牢基础。

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