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需要资料咨询的朋友，可扫描文章末尾小编二维码～为保证及时回复，建议在工作时间扫码哦，谢谢大家！第一季度质控工作总结、问题分析及持续改进方案
报送部门：医院质量控制管理办公室
报送日期：2026年3月31日
适用范围：全院临床科室、医技科室、门诊科室、行政后勤、院感、护理、药事、医务全板块质控管理
一、2026年第一季度质控工作总体概况
（一）工作总体思路
2026年1-3月，质控办紧扣医院年度医疗质量安全管理总目标，以《医疗质量管理办法》《18项医疗质量安全核心制度》《医疗机构院感防控规范》及医院新版质控考核细则为准则，坚持“常态化督查、专业化点评、闭环式整改、精细化提质”工作原则，统筹医疗文书、医疗核心制度、院感防控、护理质量、药事药学、医技检查、门诊诊疗、后勤八大质控板块，落实日常抽查、月度考评、季度综评、专项整治、帮扶督导全流程质控管理，严守医疗安全底线，压降质控缺陷发生率，稳步提升全院同质化质控管理水平。
（二）一季度质控核心工作数据汇总
1.督查频次：开展全院综合质控大检查3次、节假日夜间专项质控督查4次、专项质控整治13项、科室一对一质控下沉帮扶31次；
2.文书抽查：抽查在院运行病历346份、出院归档病历482份、门诊普通病历1260份、护理文书920份、处方医嘱4800份；
3.整改闭环：下发质控限期整改通知书52份，梳理质控缺陷问题216条，完成整改复核销号201条，遗留顽固性重复问题15条；
4.培训考核：组织全院质控专项培训3场、核心制度闭卷考核2次、科室质控员专项沙龙1次，全院医护药技后勤参训共计682人次；
5.指标对标：一季度全院核心质控指标整体达标率92.6%，较2025年第四季度提升1.8个百分点，高危医疗环节风险可控，一季度无医疗质控安全不良事件、无院感暴发事件、无重大医疗纠纷。
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