一、报告概述

（一）统计目的与意义

病案首页是病案信息的核心载体，是全面反映患者住院诊疗过程的关键文书，集中记录了患者基本信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息等核心数据，是医疗质量管理、医院等级评审、公立医院绩效考核、医保基金结算以及按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）等支付方式改革的重要数据基础。病案首页质量直接关系医院精细化管理的科学性、医保基金结算的准确性以及医疗数据的真实性与可靠性。

为进一步加强医院病案首页管理，持续提升病案首页填写质量与数据内涵质量，全面掌握2026年度病案首页管理工作情况，客观评价各项质量控制指标完成进度，深入查找薄弱环节与问题根源，根据相关文件要求，结合医院实际，特编制本报告。

（二）统计周期、范围与数据口径

本报告统计周期为2026年1月1日至2026年12月31日（如医院确定的其他统计口径，请据实调整）。统计范围为全院各临床科室出院患者的住院病案首页，覆盖住院病案首页的回收、归档、填写、编码、质控及数据上传等全流程环节。数据来源包括医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、病案首页管理系统、病案质控系统及医保结算系统。各项指标的计算口径与计算公式参照《住院病案首页数据质量管理与控制指标》和《病案管理质量控制指标》执行。

二、医院基本情况与病案首页管理工作体系

（一）医院基本概况

医院现有编制床位XX张，实际开放床位XX张；设置临床科室XX个、医技科室XX个。2026年度全院共收治住院患者XX人次，出院患者XX人次，出院患者病案首页共XX份。医院成立有病案管理委员会，下设病案科（室），配备专职病案管理人员XX人，其中疾病分类编码员XX人、专职病案质控人员XX人。（以上数据请按医院实际情况填写）

（二）病案首页管理制度建设情况

2026年，医院持续完善病案首页管理制度体系，先后修订完善《病案首页填写管理制度》《病案首页质量控制制度》《病案首页数据上传与安全管理制度》《疾病分类编码工作制度》《病案首页绩效考核办法》等XX项制度文件，明确了临床医师、护理人员、编码员、病案质控人员及信息管理部门在病案首页管理中的职责分工，建立了“临床科室自查—病案科质控—编码审核—数据上传—绩效考核”的全流程闭环管理机制。

（三）组织架构与人员配备情况

医院病案首页管理工作实行“医院病案管理委员会统一领导、病案科归口管理、临床科室具体落实、相关职能部门协同配合”的组织体系。病案管理委员会定期召开工作会议，研究部署病案首页质量管理工作，协调解决重大问题。病案科负责病案首页的回收、整理、编码、质控、统计与数据上报等日常工作。各临床科室设立病案质控员XX名，负责本科室病案首页的日常自查与整改。2026年度医院组织病案管理人员参加省级以上业务培训XX人次，新增取得编码资格证书人员XX人，现有编码员持证率达到XX%。

三、2026年度病案首页管理核心指标完成情况

（一）病案首页回收与归档情况

2026年度，全院出院患者病案首页共XX份，病案首页回收率XX%，病案首页24小时内完成率XX%，病案归档及时率（出院后3个工作日内归档）XX%，病案首页归档合格率XX%。全年未发生病案首页遗失、损毁事件，病案首页的完整性、安全性得到有效保障。

（二）病案首页填写质量情况

（因敏感词原因，只能发送部分文章段落，如需获取全部原文电子档，请私信客服）