公开信息显示，辖区内某医院检验工作人员在2023年2月3日至2025年5月21日期间修改检验项目相关数据并出具报告单，后将相关费用纳入医保基金结算，骗取医疗保障基金支出，涉案医疗费用金额507754.83元，其中涉及医保基金支付金额433007.55元。

依据相关规定，沐川县医保局对该医院做出如下行政处罚：处4倍罚款1732030.2元！

据悉，这已非今年首例被曝光的类似案例。

据介绍，=潜山某医院未开展“免疫四项”检测直接出具检验报告单。卫生执法人员现场检查发现，某医院自2023年1月至2024年8月共收住患者1822人，检验科出具“免疫四项”检验报告单1822份，该院收费系统数据显示同一时间段共收取1822份“免疫四项”检测费用。从账面上看，数据完全吻合！

执法人员通过比对该院同一时间段“免疫四项”检测试剂采购发票和库存发现，该院检验科未经检查直接出具检验报告单共计2796项。

经调查，该医院检验科只有李某一名工作人员，李某于2024年9月向该医院出具书面检查，承认其在日常检验工作中偷工减料、弄虚作假，未经检验出具检验报告单系其个人行为，与院方无关。

李某未经过检查直接出具“免疫四项”检验报告单的行为， 违反了《医疗机构临床实验室管理办法》第八条、第十一条，《医疗质量管理办法》第九条，《医疗纠纷预防和处理条例》第九条的规定。潜山市卫健委依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第(九)项的规定，参照《安徽省卫生健康行政处罚裁量权基准》，决定对李某给予罚款的行政处罚。

篡改检验数据

已成骗保利益链条重要一环

纵观类似被曝光的骗保案件，篡改检查检验数据骗保已从单一机构的零散操作，演变为多主体协同的系统性犯罪，其手段不断翻新，隐蔽性持续增强，形成了完整的利益闭环。

在医疗机构端，部分民营医院、基层医疗机构采用模板化手段批量伪造诊疗数据。以内蒙古赤峰市巴林左旗济仁中医医院为例，6名医务人员通过伪造CT报告、编写雷同病历、虚构住院记录等方式，系统性骗取医保基金204万元，甚至在因雷同病历被暂停医保资格后仍变本加厉。

而且这类造假并非简单篡改数值，而是全流程伪造医学文书，从检查报告编号、医师签名到诊疗清单，均按照医保报销标准“量身定制”，以形式合规掩盖实质违法，规避传统审核监管。

在产业链延伸端，数据造假还与药品倒卖形成黑色闭环。一些不法分子以篡改的检验数据为依据，顶格开具医保药品，再通过“收卡—购药—收药—卖药”的链条形成“回流药”黑产。

以治疗糖尿病的常用药为例，经医保报销后，自费部分仅11元，转手卖给药贩即可获利33元，医保基金损失的94元被全链条瓜分。

在这条由医疗机构负责人、医务人员、职业骗保人、参保人共同构成的利益网络中，医务人员负责伪造数据、开具虚假诊疗文书，职业骗保人联络参保人、收集医保卡并对接药贩，部分参保人在“蝇头小利”诱惑下沦为“卡农”，甚至主动提供亲属医保卡参与骗保，形成侵蚀医保基金的“黑色产业链”。

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远离“黑色利益链”

保护好自己

令人痛心的是，我们已经看到有不少检验人被裹挟在这条“黑色产业链”中，并最终受到法律的惩罚。

2021年四川宣汉医院骗保案、2022年乐山骗保案、2023年重庆卧龙医院骗保案以及前文提及的数起案件中，都有检验科工作人员的主动或被动的参与。

当然，作为行业的一份子，我们或多或少能体会到背后的无奈、心酸。

当下检验行业正遭遇行业转型与经济周期调整的双重夹击，发展阵痛尤为明显。各地医疗机构为求存续，降薪、裁员、缩编等手段层出不穷，无论是深耕行业多年的资深人士，还是初入职场的新人，都被裹挟在沉重的生存压力之下。

这样的行业现状，实则削弱了医疗从业人员对违法违规行为说 “不” 的底气。尤其是在民营医院，自身抗风险能力较弱、生存压力本就更为突出，“创收”的硬性指标如同一块巨石，沉甸甸压在每一位从业者心头——一旦拒绝配合不合规的操作要求，便可能面临被辞退。

在现实压力的层层裹挟下，想要坚守职业原则、不向违规行为低头，从来都不是一件易事。

然而，现实不管你是迫于无奈还是同流合污，一旦行差踏错都需要面对法律的严惩。

对此，国家医保局还曾撰文，引导医务人员加强自我保护。在工作中注重留存所在医药机构的欺诈骗保证据 —— 需记录的务必记录、需拍照的务必拍照、需录音的务必录音、需备份的务必备份；若他人指令或要求销毁证据，更要妥善、安全地保存相关证据。

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从医之路道阻且长，惟愿每一位医务人员都能坚守初心，不因短期利益妥协，守护好自己的职业前程。