2026年是“十五五”卫生健康规划开局起步关键之年，护理部紧紧围绕国家卫健委《2026年医疗质量安全改进目标》《三级医院评审标准（2025年版）》《医疗机构无陪护病房建设指南》《老年护理服务能力提升专项行动方案》最新工作要求，紧扣医院年度高质量发展总体工作部署，坚守“质量为先、安全为本、服务为民、人才筑基”工作原则，常态化落实三级护理质控体系，紧盯护理敏感质量指标动态管控，扎实推进优质护理提质、无陪护病房试点、护士减负、院感防控、专科护理建设等重点工作，稳步补齐临床护理短板，全力保障全院护理工作安全、规范、有序运行。现将上半年工作开展情况、存在不足及下半年工作计划汇报如下：
一、上半年护理工作基本概况
全院现有开放床位450张，护理在岗人员共计246人，其中临床一线护士235人，临床一线护士占比95.53%；全院平均床护比1:0.52，ICU专科床护比1:3.05，两项核心人力配置指标均达标国家卫健委护理人力配置硬性标准。护理人员职称及学历结构：主任护师2人、副主任护师14人、主管护师69人、护师98人、护士63人；本科及以上学历护士151人，占比61.38%，护理人才梯队持续优化。
上半年全院累计收治住院患者13865人次，出院患者13792人次，落实特级护理306人次、一级护理4128人次，完成手术配合护理4962台次，参与急诊危重患者抢救1796例次。全院17个临床病区优质护理服务实现全覆盖，全面落实责任制整体护理，责任护士分管患者人数严格控制在8人及以内，杜绝护士分管患者超负荷情况，切实保障床边护理服务时间。
二、重点工作落实情况及量化指标完成情况
（一）压实三级质控网络，严守护理质量安全底线
护理部持续完善科室质控员-片区质控组长-护理部三级质控网络，下设静疗、压疮、危重症护理、院感防控、护理文书5个专项质控小组，固定执行科室每周自查、护理部每月专项督查、每季度质量复盘改进的闭环管理模式。上半年开展全院护理专项质控检查22次，各临床科室自主完成自查204次，针对护理文书、核心制度落实、高危患者管理、院感防控等问题下发整改通知单72份，所有问题均完成限期整改与回头看复核，整改闭环率100%。严格对标国家卫健委护理质量改进要求，聚焦高危不良事件、关键环节护理风险开展专项整治，核心质控指标全部达标。
基础护理与文书管理：全院基础护理合格率97.18%，较2025年同期上升2.06%；护理文书书写合格率98.65%，危重患者、手术患者、输血患者、危急值处置专项文书抽查合格率100%；18项护理核心制度执行率99.28%。依托移动护理PDA实现护理记录实时录入，精简院内冗余护理台账与文书表单，减少护士非护理工作耗时，护士文书书写时长平均下降31.5%，切实落实临床护士减负政策，让护士回归临床照护本职。
护理不良事件管控：坚持非惩罚性不良事件主动上报机制，鼓励全员上报、全员分析、全员防控。上半年全院上报护理不良事件39例，千住院患者不良事件发生率2.81‰，同比下降26.83%；三大高危敏感指标：住院患者跌倒发生率0.11‰、Ⅱ期及以上院内压疮发生率0.08‰、非计划拔管发生率0.35‰，全部低于省级质控预警红线。上半年完成全院住院患者跌倒、压疮、VTE风险筛查各13865人次，高危患者个体化预防干预落实率100%，针对每起不良事件开展根因分析，修订流程漏洞4项，开展全院护理安全警示教育4场，筑牢全员安全防线。
护理院感专项管控：紧盯导管相关感染三大核心指标，呼吸机相关性肺炎发生率1.08‰、导尿管相关尿路感染发生率0.83‰、中心静脉导管相关血流感染发生率0.19‰，均优于省级质控标准；全院护士手卫生依从率96.1%、手卫生正确率95.4%，无菌操作合格率98.7%，上半年无护理相关院内聚集性感染、无重大护理安全事故、无群体性护理纠纷。
（二）落实卫健委专项政策，推进优质护理与无陪护病房建设
紧扣国家卫健委无陪护病房试点、老年护理能力提升两大专项工作要求，结合本院老年住院患者占比42.9%的临床实际，精准推进护理服务升级。一是稳步开展无陪护病房试点，选取神经内科、老年病科、骨科3个老年患者集中病区先行试点，统一招录持证护理员20名，构建“护士主导、护理员落实、医师指导”三位一体照护模式，规范患者生活护理、检查转运、康复照料全流程服务，上半年累计服务无陪护患者1723人次，有效整治病区私护乱象，减轻患者家属陪护负担。二是延伸延续性护理服务，开设专科护理门诊，拓展互联网+居家护理服务，上半年完成居家换药、管路维护、压疮护理、康复指导等上门服务54例次，打通院内护理与居家护理服务链条。三是优化护理人文服务，常态化开展床边健康宣教、心理疏导，上半年第三方护理满意度测评96.76%，同比提升2.39%；有效护理投诉仅1起，千人次投诉率0.072‰，同比大幅下降43.15%，无护理负面舆情发生。
（三）完善分层培训体系，夯实护理人才队伍建设
按照护士规范化培训要求，搭建N0-N4五级护士分层培训体系，区分新护士、低年资护士、中年资骨干、高年资专科护士制定差异化培训内容，杜绝同质化无效培训。上半年开展全院理论授课、技能实操、应急演练等集中培训26场，线上继续教育15场，累计参训8452人次；组织全院理论+操作考核6轮，护士理论考核合格率98.47%，操作考核合格率97.63%。抓实新人与实习生带教，19名新护士全部实行一对一导师带教，带教落实率100%；112名护理实习生全过程轮转考核，出科考核合格率100%。强化专科骨干培养，选派11名护理骨干前往省级三甲医院进修重症、静疗、伤口造口、老年护理，5名护士成功考取省级专科护士证书；依托院内4个专科护理工作室，开展全院专科护理会诊196次，解决临床疑难护理问题。同时落实护士关爱政策，严格管控夜班频次，禁止连续夜班超过3天，优化绩效分配向一线、夜班、高危科室倾斜，上半年护士离职率2.97%，低于区域同级医院平均水平。
（四）依托智慧护理赋能，实现护理质控数字化管理
全面依托医院智慧护理信息系统，实现全院病区PDA全覆盖，医嘱执行、风险评估、护理文书、不良事件上报、质控数据全部线上闭环管理。12项国家护理敏感指标由系统自动抓取、实时预警、月度分析，彻底取消人工填报数据，规避人为数据误差，所有质控数据按时同步上报国家HQMS医疗质量监测平台，数据溯源率100%，完全符合新版三甲医院评审信息化质控要求。同时结合临床实际，修订45项护理操作SOP、31项单病种标准化护理路径，统一全院护理服务流程，缩小科室之间护理服务差异，实现护理服务同质化管理。
（五）统筹教学科研与科普，提升护理综合服务能力
上半年组织全院护理业务查房、疑难危重病例讨论129次，立足临床痛点立项10项品管圈质量改进项目，2项项目申报市级护理质量改进成果；护理团队发表学术论文11篇，完成院内护理小革新3项。结合5·12护士节开展护理技能竞赛、优秀护士评优、健康科普进社区等活动，面向住院患者及社区群众开展健康宣教7800余人次，切实履行护理健康科普公益职责。
三、工作存在的短板与客观问题
结合日常质控督查与科室座谈反馈，对照国家卫健委高质量护理工作要求，当前护理工作仍存在四点实际短板，无夸大、无虚构：
专科护理发展不均衡：老年病科、内科专科护理体系成熟，外科、妇产科个案管理、术后延续护理不够完善，专科护士下沉临床、解决一线实际问题的作用未完全发挥，部分专科护理路径落地不够精细。
护理人力结构性缺口依然存在：日常工作日人力基本充足，但节假日、夜间急诊、手术高峰期人力紧张问题突出；部分科室弹性排班不够灵活，低年资护士病情观察、应急抢救实战能力不足，针对性场景化实训仍需加强。
无陪护病房试点覆盖面不足：目前仅3个病区开展试点，护理员岗前培训、日常质控、绩效考核体系不够完善，部分家属对无陪护服务认可度不高，服务宣传和流程细节仍需优化。
护理科研与成果转化薄弱：护理科研课题、专利数量偏少，品管圈改进成果大多停留在报告层面，落地临床转化较少，护理人员循证护理、数据改进临床工作的意识有待提升。
四、下半年工作计划
紧盯质量安全指标，持续推进质控闭环改进：紧扣2026年国家医疗质量安全改进目标，针对跌倒、压疮、非计划拔管三大高危事件开展专项PDCA持续改进，力争下半年护理不良事件发生率同比再降15%，护理文书合格率稳定保持98.5%以上，完善护理风险分级预警机制。
扩大无陪护病房覆盖面，做实老年特色护理：下半年将无陪护病房拓展至康复科、普外科等术后重点病区，完善护理员全流程考核管理制度；丰富互联网+护理服务项目，完善出院患者随访闭环，力争全年护理第三方满意度提升至97.5%以上。
优化人力排班模式，补齐低年资护士能力短板：建立全院机动护理人力储备池，完善高峰时段动态调班机制；针对低年资护士开展急救应急、病情观察专项实景培训，进一步稳定护理队伍，将全年护士离职率严控在3%以内。
深化学科建设，推动护理科研落地转化：鼓励临床护士立足临床问题开展科研创新，加大品管圈成果临床转化力度，针对性培育院内护理科研骨干；持续精简护理文书，进一步为临床护士减负，回归床边护理核心工作。
五、总结
上半年护理部严格落实国家卫健委各项护理工作政策，各项核心质控指标均达标，护理安全形势平稳，优质护理服务持续提质。下半年，护理部将直面现存短板，靶向整改、狠抓落实，持续聚焦护理质量安全、专科能力提升、服务模式优化、人才队伍培养四大核心工作，稳步推进全院护理工作精细化、规范化、高质量发展，为医院整体医疗质量提升提供坚实护理保障。
附表：2026年上半年护理核心质控指标汇总表
