2026年上半年，区医保局紧扣医疗保障事业高质量发展目标，严格对标上级各项工作部署，牢牢立足医保民生保障主责主业，聚焦群众急难愁盼问题，全面抓实政策落地、基金管理、经办服务、行业监管等核心职能，统筹推进医保领域改革创新、便民惠民举措落地、基金风险防控等重点工作，靶向发力、精准施策，推动各项医保工作落地落细、提质增效。现就上半年工作开展情况及下半年工作计划汇报如下：
一、上半年工作开展情况
（一）抓实全民参保提质，健全三重保障底线
常态化攻坚应保尽保
建立医保、税务、乡镇（街道）、村居网格员联动征缴机制，通过入户走访、校园集中参保、线上短信提醒、新媒体宣传、“六进”宣讲等多渠道扩面，针对外出务工、灵活就业人员滚动摸排，截至2026年6月，XX区城镇职工基本医疗保险参保人数 54429人，城乡居民基本医疗保险参保人数 689552人，基本实现“应保尽保”。
一是全区定点医疗机构开展医药价格自查自纠，重点对照药品价格是否超出XX省药品和医用耗材招采平台公布价格，涉及违规基金2.15万元；二是根据国家局、省局医保基金飞行检查全覆盖自查自纠以及各定点医药机构根据历年下发问题清单、疑点线索，结合今年骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域，重点整治过度检查检验、超量开药、虚假诊疗、违规收费、回流药、虚开增值税发票、内外勾结、以权谋私问题开展自查自纠，涉及违规基金18.16万元；三是为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构管理，严厉打击违法违规使用医保基金乱象，规范精神病医院诊疗行为，部署开展精神病医院领域自查自纠，涉及违规基金23.53万元。
二、下半年工作计划
下半年，我局将紧扣全年医保工作目标任务，聚焦主责主业补齐工作短板，重点抓好四项重点工作，持续推动全区医疗保障事业高质量发展。
（一）抓实参保提质增效，稳固民生保障基本盘
紧盯省、市下达的2026年度参保目标任务，持续巩固全民参保工作成果，常态化开展未参保、断缴人员摸排动态清零，持续完善参保人员“一人一档”数据库，精准夯实参保底数。严格落实医保基金收支管理要求，科学统筹基金调度，全力保障医保基金平稳运行、收支均衡，筑牢民生保障基础。
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