2026年上半年，为持续规范血液透析室医院感染管理工作，有效预防和控制透析相关感染事件发生，保障终末期肾病患者透析治疗安全，降低院感发生率，我科严格遵照《医疗机构血液透析室管理规范》《血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准》《医院感染管理办法》等法律法规及行业规范标准，在医院感染管理科的统筹指导下，紧扣医院年度院感工作总体部署，结合血透室患者免疫力低下、治疗频次高、侵入性操作多、交叉感染风险高的科室特点，常态化落实院感防控、质量管控、人员培训、环境消杀、器械管理等各项工作。上半年科室全体医护、护理、技师及后勤保洁人员凝心聚力、严格履职，圆满完成上半年医院感染管理各项工作任务，未发生透析相关院内感染暴发事件，院感防控质量稳步提升。现将2026年上半年血透室医院感染管理工作详细情况总结如下：

一、科室基本概况

我科现有透析机XX台，复用机XX台，透析床位XX张，设有普通透析区、隔离透析区、候诊区、处置室、清洗消毒间、库房、医护更衣室、患者更衣室等功能区域，区域划分清晰、流程规范，严格区分清洁区、潜在污染区、污染区，完全符合血透室院感布局要求。2026年上半年，科室累计接诊透析患者XX人次，完成透析治疗XX例次，其中新增透析患者XX名，长期规律透析患者XX名，临时透析患者XX名。科室现有医护人员XX名，其中医师XX名、护士XX名、透析技师XX名、专职保洁人员XX名，所有在岗人员均持证上岗，定期参加院感专项培训及考核，熟练掌握血透室院感防控核心制度与操作规范。上半年科室严格落实分区透析制度，针对乙肝、丙肝、梅毒等传染病阳性患者实行专属机器、专属区域隔离透析，从源头规避交叉感染风险，为院感防控工作筑牢基础。

二、上半年院感管理主要工作及成效

（一）健全管理制度，压实院感防控责任

院感制度落地是防控感染的核心关键。上半年，我科结合最新行业标准及医院院感工作新要求，修订完善《血透室医院感染管理制度》《透析器械清洗消毒灭菌制度》《环境消杀管理制度》《手卫生管理制度》《医疗废物管理制度》《透析用水及透析液质量监测制度》《传染病隔离透析制度》等十余项核心制度，进一步细化各岗位院感工作职责、操作流程及考核标准，形成“人人有责、层层落实、全程管控”的院感责任体系。

科室成立院感质控小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，设立专职院感质控员，明确医师、护士、技师、保洁人员各岗位院感职责，将院感防控工作细化到每一项操作、每一个环节、每一名人员。每月定期召开科室院感工作质控会议，复盘上月院感工作开展情况，梳理工作短板、分析潜在风险，通报质控检查结果，针对存在的问题制定针对性整改措施及整改时限，跟踪闭环落实。同时，将院感工作纳入科室个人绩效考核，常态化开展日常督查、每周抽查、每月全面检查，杜绝违规操作行为，切实压实全员院感防控责任，保障各项制度落地见效。

（二）强化人员管理，规范全员操作行为

血透室人员操作规范性直接决定院感防控效果，上半年我科重点强化全员院感知识培训与操作考核，全面提升岗位防控能力。一是常态化开展分层培训，针对新入职人员开展岗前院感专项培训，内容涵盖科室布局流程、分区管理、手卫生、消毒灭菌、医疗废物处理、职业防护等基础内容，考核合格后方可上岗；针对在岗人员，每月开展1次院感知识专题培训，每季度开展1次操作技能实操培训，重点围绕透析操作无菌技术、机器消毒流程、透析用水监测、职业暴露应急处理、传染病患者透析防控等核心内容开展教学，同步学习最新院感行业标准及院感防控新要求。

二是严格落实手卫生管理，手卫生是预防血透交叉感染最经济、最有效的手段。科室在透析区、处置室、治疗车等关键位置足量配备速干手消毒剂、洗手设施及干手物品，张贴标准手卫生流程图，全员严格执行“七步洗手法”，落实透析操作前后、接触患者前后、无菌操作前后、处理污物后等手卫生时机。上半年科室常态化开展手卫生督查及采样监测，上半年手卫生依从性达98%以上，手卫生微生物监测合格率100%。

三是规范人员职业防护，要求全员上岗期间严格穿戴工作服、工作帽、口罩，无菌操作时佩戴无菌手套，接触血液、体液操作时加戴防护面罩、隔离衣，严格杜绝穿戴工作服进入清洁区、生活区。同时强化职业暴露防控培训，普及针刺伤、血液体液暴露后的应急处理流程、上报流程及补救措施，上半年科室无职业暴露不良事件发生。此外，严格管控患者及陪护人员管理，落实患者进入透析室更衣、换鞋、洗手制度，限制非必要陪护，杜绝外来人员随意进出透析区域，减少外源感染风险。

（三）严格环境与物品消毒，筑牢物理防控屏障

我科严格遵循“分区、分级、定时、定量”消毒原则，全面落实科室环境、物体表面、透析设备的清洗消毒工作，彻底清除感染隐患。一是环境消杀常态化，每日透析前、透析结束后对透析区域地面、墙面、门窗、走廊进行全方位清洁消毒，采用含氯消毒剂规范擦拭、拖地；每日定时开窗通风、空气消毒机循环消毒，每次通风不少于30分钟，空气消毒每日不少于2次；每周开展1次彻底大扫除及终末消毒，对角落、设备缝隙、下水道等卫生死角进行专项消杀。传染病隔离透析区实行“一患一消毒”，每透析完1名阳性患者，立即对机器、床单元、周边环境进行彻底消毒，杜绝交叉感染。

二是物体表面精细化消毒，对透析床、床头桌、治疗车、监护仪、血压计、门把手、水龙头等高频接触物体表面，每班次擦拭消毒，严格把控消毒剂浓度、消毒时间及操作流程，避免消毒不达标或过度消毒问题。三是透析设备规范消杀，每台透析机每次透析结束后，严格按照标准流程进行机器内部管路消毒、外部机身擦拭消毒，复用透析器严格执行清洗、检测、消毒、封存全流程规范操作，专人专项把关，做好详细登记，确保复用器械安全合规。上半年科室环境空气、物体表面、医护人员手、透析设备表面微生物采样监测共XX批次，合格率100%，无不合格样本。

（四）规范器械及耗材管理，严控侵入性感染风险

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