2026年7月，正值夏季高温酷暑、患者就诊高峰期，医疗服务压力、质量安全风险、院感防控压力同步攀升。本月，医务科在医院的正确领导下，严格遵循《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《十八项医疗质量安全核心制度》及2026年医疗质量安全改进专项工作要求，紧扣医院年度医疗质量提升、医疗安全管控、诊疗规范落地、DRG/DIP精细化运营、医患纠纷化解、学科能力提升、医疗服务优化八大核心工作目标。坚持“以质量为核心、以安全为底线、以问题为导向、以持续改进为目标”的工作思路，常态化开展全院医疗质量日常督查、专项检查、随机抽查、回头复查工作，全面管控临床、医技全流程诊疗行为，精准统计分析7月份全院医疗运行核心数据、质量指标、安全隐患及短板问题，深度剖析问题产生的主观、客观根源，针对性制定可落地、可执行、可考核、可闭环的整改措施及长效改进方案，全力防范化解医疗安全风险，持续规范诊疗行为，稳步提升全院医疗质量与服务水平，保障全院医疗工作安全、有序、高效开展。现将2026年7月具体工作开展情况、医疗质量数据分析、现存问题及整改改进方案详细汇报如下。

一、2026年7月医务科重点工作总结

（一）狠抓核心制度落地，筑牢医疗安全底线

医疗质量安全核心制度是规范诊疗行为、防范医疗风险的根本保障。本月医务科持续深化十八项核心制度落地执行，摒弃“形式化督查、表面化整改”的工作模式，采取“日常巡查+专项督查+随机抽查+病历溯源+现场问询+回头复核”六位一体的质控模式，覆盖全院所有临床科室、医技科室，实现质控督查无死角、无盲区。

1. 常态化全面质控督查。7月累计开展全院全覆盖医疗质量专项督查4次，重点科室夜间急诊、节假日质控抽查6次，随机抽查在院运行病历136份、出院终末归档病历182份，重点核查三级医师查房、疑难病例讨论、多学科会诊、危重患者抢救、手术分级管理、手术安全核查、术前讨论、死亡病例讨论、危急值报告、交接班、查对、知情告知等核心制度的落实情况。针对督查中发现的制度执行不规范、流程落实不到位、记录不完善等问题，现场向科室主任、质控医师、责任医师反馈，建立《7月医疗质量问题整改台账》，逐一登记问题、明确责任人员、限定整改时限、标注整改标准，实行“一人一问题、一科一整改、全程跟踪闭环”管理模式。

2. 强化手术全流程精细化管理。严格执行手术分级授权管理制度，结合各医师职称、执业范围、技术能力、年度考核结果，完成2026年7月全院医师手术权限动态复核与更新，严禁超权限、超范围开展手术操作。本月全院累计开展各类手术896台，其中一、二级常规手术623台，三、四级高难度手术273台，新开展特色技术手术12台。针对所有三、四级手术及新技术、新项目手术，严格落实术前评估、术前讨论、多学科会诊制度，累计组织术前多学科联合讨论38例，有效规避复杂手术诊疗风险。同时，全程督导手术室三方安全核查制度落实，严格核查患者身份、手术部位、手术方式、手术器械、植入物信息，杜绝手术差错、异物遗留等不良事件。严格规范术后首次病程记录、术后查房、术后并发症观察及随访工作，确保手术全流程标准化、规范化。

3. 规范危急值闭环管理。针对检验科、放射科、超声科、心电科等医技科室危急值上报、传输、接收、处置全流程开展专项督查，重点排查危

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