各临床科室、医技科室、行政职能科室、各病区：

医疗质量与医疗安全是医院高质量发展的核心基石，是保障群众就医安全、提升患者就医体验、树立医院良好行业形象的根本所在。为全面落实《医疗质量管理办法》《十八项医疗质量安全核心制度》《病历书写基本规范》等医疗卫生法律法规及行业标准，严格执行医院2026年度医疗质量管理总体工作规划，持续夯实全院医疗质量安全管理体系，常态化排查诊疗环节风险隐患，精准把控各科室医疗质量运行态势，及时整改诊疗服务、院感防控、药事管理、护理服务、医技检查等各领域突出问题，质控科牵头联合医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、检验科、影像科等职能科室，于2026年1月1日至3月31日，通过日常常态化巡查、每周专项抽查、月度全面督查、病历集中评审、台账资料核查、现场实操考核、医护人员访谈、患者满意度调研等多元化方式，对全院所有临床病区、医技辅助科室、重点职能岗位开展2026年第一季度全覆盖医疗质量安全专项检查工作。

本次检查聚焦医疗核心制度落实、病历文书质量、临床诊疗规范、医院感染防控、药事合理用药、医技质控管理、护理服务质量、设备安全管理、医患沟通服务、应急处置能力十大核心维度，全方位、深层次排查梳理季度质量工作亮点与短板问题。现将本次季度医疗质量检查总体情况、工作成效、存在问题、问题根源剖析及下一阶段整改提升工作要求全面通报如下：

一、季度医疗质量总体运行情况

2026年第一季度，全院上下坚持“质量为先、安全第一、持续改进、精益求精”的质量管理理念，严格落实医疗质量安全主体责任，常态化推进医疗质量精细化、规范化、标准化管理。全院各科室能够严格遵守医疗卫生行业规章制度及医院各项管理细则，规范开展日常诊疗、护理、检查、救治、院感防控等各项工作。本季度全院医疗质量运行整体平稳可控、稳中向好，医疗服务秩序规范有序，未发生一级、二级医疗事故，未出现院内感染暴发、重大药品不良反应、重大设备安全事故及群体性医疗纠纷等重大安全不良事件，整体医疗安全形势稳定。

本次季度检查累计抽查全院各科室归档病历860份、运行病历420份，督查医疗核心制度落实台账、科室质控台账、院感消杀台账、药品管理台账等各类台账资料120余册，现场考核各级医师、护士、医技人员理论知识及实操技能360人次，抽查门诊处方2300余张、住院医嘱5800余条，核查检验影像报告、危急值处置记录、手术麻醉记录、消毒灭菌记录等各类医疗文书及工作记录万余份，同步完成患者就医满意度调研800余人次。

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