2026年上半年，在医院的正确领导和统一部署下，医务科紧紧围绕医院年度总体发展规划、三级医院常态化评审标准及医疗质量安全核心要求，立足“规范医疗行为、严控医疗风险、提升诊疗水平、优化服务品质、强化学科建设、保障医疗运行”六大核心工作职责，坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，统筹推进医疗质量安全管控、临床业务规范管理、学科人才建设、医患纠纷调处、应急医疗保障、医疗业务督导等各项重点工作。全科人员凝心聚力、履职尽责、精益求精，扎实完成上半年各项工作任务，全院医疗核心指标持续向好，医疗安全形势总体平稳，临床服务能力与行业规范化水平显著提升。现将2026年上半年具体工作开展情况、存在问题及下半年工作计划总结如下：

一、聚焦质量核心，健全管控体系，筑牢医疗安全坚实防线

医疗质量与医疗安全是医院生存发展的核心命脉，是医务管理工作的重中之重。2026年上半年，我牵头医务科全面升级医疗质量安全管理体系，细化管控细则、压实科室责任、强化日常督导、深化专项整改，构建起“全员参与、全程监管、全域覆盖、持续改进”的闭环式质控管理模式，有效防范化解各类医疗安全风险。

（一）完善制度体系，夯实规范化管理基础

结合最新医疗质量管理规范、三级医院评审新标准及本院临床工作实际，上半年牵头完成全院医疗管理制度的修订、更新与增补工作。系统梳理原有老旧、滞后、不适配的管理制度，修订完善《医疗质量安全核心制度实施细则》《住院病历书写质控管理规范》《手术分级及授权管理办法》《临床会诊管理制度》《危急值报告与处置流程》《抗菌药物临床应用管理细则》等15项核心规章制度，新增《日间手术质量管理规范》《多学科会诊（MDT）工作制度》《疑难病例讨论管理规定》《医疗新技术新项目准入管理办法》等8项专项管理制度。同时，统一制度执行标准、操作流程及考核细则，编制《2026版医疗质量安全管理制度汇编》，下发至各临床、医技科室，组织全院医护人员开展分层培训、全员考核，确保制度落地生根、人人知晓、人人执行，彻底解决以往制度不健全、标准不统一、执行不规范的问题，为全院医疗规范化管理提供坚实制度支撑。

（二）细化质控网络，压实层级管理责任

进一步优化全院医疗质量管理架构，健全“院级质控-科室质控小组-个人自查”三级质控网络。调整充实医院医疗质量管理委员会、医疗安全管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会等专项工作委员会人员架构，明确各委员会工作职责、议事规则及工作流程。督促各临床、医技科室完善科室质控小组，明确科主任为科室医疗质量安全第一责任人，质控员为直接责任人，细化岗位职责、分解工作任务，将医疗质量、安全、服务指标细化到每个科室、每个岗位、每名医务人员，形成“一级抓一级、层层抓落实、责任全覆盖”的管理格局。上半年定期召开院级医疗质量安全工作例会4次、质控专题分析会6次，通报全院质控数据、剖析典型问题、部署整改任务，对质控薄弱科室进行专项约谈、督导帮扶，全面压实医疗质量管理主体责任。

（三）强化全程质控，提升临床诊疗质量

聚焦病历质量、诊疗行为、核心制度执行、手术安全、院感防控等关键环节，开展常态化、精细化质控督查。一是狠抓病历内涵质量。采取“日常抽查、月度普查、季度评比、专项整改”的方式，对全院运行病历、归档病历进行全覆盖质控，重点核查病历书写规范性、诊疗逻辑合理性、病程记录及时性、知情同意完整性、检查用药精准性。上半年累计抽查运行病历1200余份、归档病历800余份，针对发现的书写不规范、记录不及时、诊疗方案不合理等问题，建立问题台账，实行“一对一反馈、限期整改、回头复核”闭环管理，上半年全院甲级病历率稳定在98.5%以上，较去年同期提升2.3个百分点，乙级、丙级病历数量大幅下降。二是严抓核心制度落地。重点督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等18项核心制度执行情况，对查房不规范、会诊不及时、危急值处置滞后、手术核查流于形式等违规行为实时通报、严肃考核。上半年累计开展核心制度专项督查8次，整改各类不规范行为30余起，核心制度执行合规率提升至99%。三是规范手术诊疗管理。严格落实手术分级授权管理，动态更新全院医师手术权限目录，严禁超权限、超范围开展手术。常态化开展手术安全核查、术前讨论、术后复盘工作，重点监控三四级手术、微创手术、疑难复杂手术质量，上半年全院三四级手术占比达62%，手术并发症发生率、手术差错率均控制在极低水平。

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