2026年上半年医疗质量管理工作小组工作总结

2026年上半年，在医院的正确领导下，在有关部门的精准指导下，我院医疗质量管理工作小组深入贯彻落实《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及行业规范，紧紧围绕公立医院高质量发展、等级医院复审、DRG/DIP付费改革、医疗安全专项整治行动等年度重点工作目标，坚守“医疗质量第一、患者安全至上”的核心工作理念，以规范化、精细化、常态化、闭环化管理为抓手，持续健全院科两级医疗质量管控体系，全面夯实医疗质量安全基础，聚焦临床诊疗关键短板、重点环节、薄弱点位开展专项督导整改，常态化落实医疗质量督查、全员培训、问题整改、指标监测、持续改进等各项工作，有效防范化解各类医疗质量安全风险，稳步提升全院医疗服务质量、诊疗安全水平与患者就医满意度。现将我院2026年上半年医疗质量管理工作开展情况、取得成效、存在问题及下半年工作计划总结如下：

一、上半年工作总体概况

2026年上半年，质控小组严格落实年度医疗质量安全工作规划，统筹推进全院临床、医技、药剂、院感、护理等全领域质量管理工作。持续优化院级、科室、个人三级质控管理架构，细化各层级质控岗位职责，完善质控管理制度与考核标准，建立“日常督查、月度抽查、季度普查、专项督查、年终考评”的全方位质控考核机制。全年聚焦十八项医疗核心制度落实、病历书写质量、围手术期安全管理、医院感染防控、药事器械管理、临床路径管理、医疗不良事件管控、危急值闭环管理、医技检查检验质量等重点工作，累计开展常态化质控检查24次、专项督导检查8次，组织全员质控培训4场，排查整改各类质量安全问题136项，完成全院各科室医疗质量考核6轮，有效规范了全院诊疗服务行为，各项核心医疗质量指标稳步向好，未发生重大医疗质量安全事故、院内感染暴发及重大医疗纠纷，为医院高质量发展筑牢了质量安全底线。

二、重点工作开展及成效

（一）健全质控管理体系，压实全员质控责任

1. 优化组织架构，细化岗位职责。为适配新时代医疗质量管理要求，年初质控小组完成人员调整与充实，确立“分管副院长总负责、质控科牵头统筹、各职能科室协同、临床医技科室落实”的管理模式，明确组长、副组长及各成员岗位职责、工作分工、考核标准。同时，督促全院所有临床科室、医技科室完成科室质控小组换届与人员定岗，明确科主任为科室医疗质量安全第一责任人，设立专职质控员，细化医师、护士、技师各岗位质量职责，实现全院质控工作全覆盖、无死角，构建起“人人参与质控、人人负责质量、人人落实安全”的全员质控工作格局。

2. 完善制度体系，规范质控标准。结合最新行业规范、等级医院评审标准及公立医院绩效考核指标，质控小组牵头对全院原有医疗质量管理制度进行全面梳理、修订与完善。上半年累计修订完善《医疗质量安全核心制度实施细则》《病历书写质控管理规范》《手术分级及安全管理制度》《危急值报告与闭环处置制度》《医疗不良事件上报及根因分析制度》《临床路径管理实施办法》等32项核心制度，新增《DRG付费下病种质量管控细则》《新技术新项目准入及质量追踪管理制度》《门诊医疗质量管控规范》等8项专项管理制度。统一优化各类质控检查表单、评分标准、整改台账，彻底解决原有制度老旧、标准不统一、流程不规范等问题，为全院质控工作标准化、规范化开展提供坚实制度支撑。

3. 强化考核联动，压实主体责任。将医疗质量管理工作与科室绩效考核、个人评优评先、职称晋升、绩效分配直接挂钩，年初与全院所有科室签订《2026年度医疗质量安全目标责任书》，细化量化各科室质量考核指标，明确奖惩机制。上半年严格按照考核标准完成6轮常态化质控考核，做到检查有记录、问题有反馈、整改有措施、结果有通报、奖惩有落实，彻底扭转以往质控工作“重检查、轻整改、无落实”的被动局面，全面压实科室主体责任和个人岗位责任。

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