2026年上半年，在院领导的正确领导及各临床、医技科室的密切配合下，我院院感科严格落实关于医院感染防控的各项法律法规及规范标准，紧紧围绕医院年度院感工作总体部署，以“筑牢院感防线、严控感染风险、规范操作流程、保障医疗安全”为核心工作目标，常态化开展医院感染监测、重点部门重点环节管控、多重耐药菌管理、全员院感培训、医疗废物及污水处置、院感督导检查与持续整改等各项工作。全面排查化解院感安全隐患，有效规避院内感染暴发风险，持续提升全院院感规范化管理水平。上半年全院未发生院感暴发事件、无重大院感安全不良事件，圆满完成上半年各项院感防控工作任务。为进一步总结经验、查找不足、优化后续工作，现将2026年上半年院感科工作详细情况总结如下：

一、上半年总体工作概况

2026年1-6月，院感科坚持常态化防控与精细化管理相结合，健全院感三级防控网络，压实院感管理委员会、科室院感质控小组、院感专职人员三级管理责任，实现全院临床、医技、门诊、手术室、检验科、消毒供应中心等所有科室院感管理全覆盖。上半年累计开展全院院感常态化督导检查36次，专项督查12次，开展全员院感培训4场，专项技能培训6场，完成全院院感风险排查8次，整改各类院感隐患问题158项。严格落实医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测，各项监测指标均达标。上半年全院医院感染发病率、感染例次率、多重耐药菌感染率、手卫生依从率、医疗废物规范处置率等核心指标均控制在国家规范标准范围内，有效保障了患者就医安全和医务人员职业安全，为医院医疗质量稳步提升筑牢安全屏障。

二、重点工作开展情况及成效

（一）完善制度体系，压实院感管理责任

为适配最新院感管理规范及医院业务发展需求，上半年院感科结合我院实际，对原有院感管理制度、操作流程、应急预案进行全面梳理、修订与完善。新增《2026年多重耐药菌精准防控实施方案》《门诊重点区域院感防控细则》《职业暴露应急处置流程》等制度规范6项，修订《消毒灭菌管理制度》《医疗废物分类处置管理规定》《住院患者院感风险筛查制度》等老旧制度18项，进一步细化各科室、各岗位院感工作职责、操作标准及考核要求，形成“制度全覆盖、流程标准化、责任到人岗”的院感管理体系。

二是加强多重耐药菌监测与管控，重点监测金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等常见多重耐药菌。上半年累计检出多重耐药菌感染及定植患者XX例，全部落实单间隔离、标识警示、专人护理、器械专用、环境终末消毒等防控措施，严格执行接触隔离制度，定期跟踪患者转归情况，未发生多重耐药菌交叉感染事件。同时，定期汇总分析多重耐药菌检出趋势、科室分布、感染因素，形成季度监测分析报告，针对性提出防控改进建议，指导临床优化抗菌药物使用，遏制耐药菌传播蔓延。

1、重点部门专项管控。持续加强ICU、手术室、消毒供应中心、内镜室、血液透析室、新生儿科、发热门诊、口腔科等重点部门院感管理，严格落实每日自查、每周督查、每月考核制度。重点督查无菌操作、器械消毒灭菌、环境清洁消毒、人员手卫生、隔离制度落实等核心工作。规范消毒供应中心器械回收、清洗、消毒、灭菌、储存、发放全流程管理，上半年灭菌器械抽样监测全部合格，无灭菌不合格器械投入临床使用。严格规范内镜清洗消毒流程，做到一镜一消毒、全程登记溯源，杜绝内镜相关感染发生。

手卫生是预防院内交叉感染最经济、最有效的手段。上半年我科持续深化手卫生专项整治工作，全面优化手卫生设施，在各病区、诊室、治疗室、走廊、卫生间等区域配齐速干手消毒剂、洗手池、洗手液、干手设施及手卫生标识，确保全院手卫生设施全覆盖、无死角。同时，加大手卫生督导力度，采取现场抽查、隐蔽性观察、不定期督查等方式，对医护人员、保洁人员、规培人员、进修人员的手卫生执行情况进行常态化检查，重点督查“两前三后”核心手卫生时机的落实情况。

二是加强医疗污水管控，严格监督污水处理站日常运维、消毒投药、水质检测工作，定期检查污水设备运行状态、消毒记录、水质监测数据，确保污水达标排放，上半年污水检测各项指标均符合国家排放标准。同时，加强全院环境清洁消毒管理，规范保洁人员操作流程，对病区地面、墙面、床单元、高频接触物体表面进行常态化清洁消毒，定期开展终末消毒，持续优化诊疗环境卫生质量。

（七）做好职业防护与应急处置，保障人员安全

1、部分人员院感防控意识薄弱。少数临床医护人员、保洁人员存在侥幸心理，日常工作中存在无菌操作不规范、手卫生执行不到位、高频接触面消毒不彻底、防护用品佩戴不规范等问题，常态化防控意识不足，细节管控不到位。

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